“医生，我听朋友说，痔疮还能在内镜下治疗，不用开刀，是不是真的？”今日，一患者来科室咨询。“当然可以”，下面就来详细的了解一下吧。

痔病是一种全球性最常见的肛肠疾病，俗话有“十男九痔、十女十痔”之说，痔病也是人类直立行走后特有的“文明病”。我国痔病的治疗历史悠长，汉代《神农本草经》是最早记载痔疮治疗的古代医书，其中挂线结扎疗法和枯痔钉疗法堪称是现代微创治疗的鼻祖，不由感叹我国古代医学先辈们的智慧。近代痔病的传统主流治疗方式为外科手术，如痔核切除术、痔上黏膜环切术等，这些术式往往用于治疗严重的内痔、混合痔及外痔，但有手术创面大、术后痛苦重、恢复期长的缺点，导致痔病患者极度害怕传统手术治疗，普遍存在谈手术色变的现象。因此相关学科学者开展了痔病的微创治疗。在我国，痔病的现代微创治疗开始于中医痔瘘科，继而外科结直肠专科将其发扬光大，主要的微创治疗手段是直肠镜下痔疮硬化剂注射和皮圈结扎。

痔疮分为外痔、内痔和混合痔。胶圈套扎主要用于治疗内痔，原理是通过器械将小型胶圈套入痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。最早的内痔套扎是通过肛门镜来进行，但由于肛门镜视野的限制，套扎操作具有一定盲目性，较高的术后疼痛发生率也阻碍了患者及时就诊和治疗。消化内镜下套扎治疗（endoscopic rubber band ligation，ERBL）解决了肛门镜手术视野的局限性，使套扎位点更加精准，从而有望进一步提高疗效并降低术后并发症发生风险。

内镜下套扎法治疗内痔适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，以二、三期的内痔最适宜。当然也有一些人群是不适合进行这样的治疗的，比如四期的内痔，一至三期内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂等并发症；严重的心肝肾功能衰竭不能耐受内镜治疗的；凝血功能障碍及服用抗凝或抗血小板药物的；妊娠期妇女等等。

接下来就是术前的准备了，和常规的痔疮手术一样，需要完善相关的抽血化验和心电图等，签署知情同意书，充分的沟通并发症及处理的预案，根据患者的意愿可以选择清醒、镇痛或者全麻的方式进行手术了。在这里，推荐进行全麻下的无痛内镜，这样，美美的睡上一觉，手术就做好了。

手术过程，同时行结肠镜检查的患者术前充分肠道清洁准备，仅行内痔套扎治疗者可给予缓泻剂或术前灌肠。肠镜检查结束后换胃镜进镜，顺镜及反转充分观察痔核数量、大小，表面是否有红色征、血泡征，判断出血高风险和脱垂的痔核，确认肛直线及齿状线的位置，明确套扎位点并评估套扎环数、套扎先后顺序。于直肠反转内镜行痔核套扎，于目标痔核近端肛直线上方1-2 cm处放置套扎帽吸引至“满堂红”后释放橡皮圈，继续保持吸引3-5 s。对目标痔核逐一套扎，如有较小的痔核有出血或出血高风险，应先于低位套扎该痔核后再于高位套扎较大的痔核。避免多个套扎点位于同一水平面上。一般情况下一次最多套扎不超过七环。术后一个月根据患者的不同情况可再次择期重复治疗。

治疗结束后，前期需要清淡饮食，保持大便的通畅，一般住院观察两天左右，如果没有特别的手术并发症就可以出院了，出院后定期来院复查换药就行，一般情况下，套扎的胶圈会在7-10左右脱落，脱落的过程中可能会有少许的大便带血，只要不是大量的鲜血就不用太担心。

现代医学认为内痔治疗的理念是减轻、消除症状的同时尽可能保护肛垫。消化内镜在内痔微创治疗方面的优点主要为：图像清楚，操控灵活，可以根据内痔程度选择倒镜和顺镜治疗，倒镜翻转治疗时视野大、操作准确，可进行精准痔核套扎和痔上套扎，有可能提高疗效并减少并发症。可在结肠镜检查时同时完成，缩短就医时间，节省费用。

随着内痔微创治疗研究的不断深入，围手术期管理和手术细节的逐渐完善，以及套扎器械性能的改进，内镜下套扎术已经成为安全、精准、舒适、简便且疗效显著的内痔微创治疗手段，正在逐步取代外科传统内痔手术。通过先行高位悬吊再追加低位套扎提高对较大脱垂痔核的疗效，配合更大直径套扎器的研发，内镜下套扎术将有希望用于混合痔和Ⅳ度内痔的治疗。